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2016年延边州最新社保政策调整情况

社保话题:延边州 点击:8096 来源:悦查询日期:2016-01-04 【字号:

随着生活节奏加快,生活水平提高,很多市民对社会保险是认可的。社保与每一位市民的工作、生活息息相关,为了更好的方便延边州市民了解2016年最新社保政策情况,社保小编整理了具体内容,希望能帮到大家。

完善城镇职工生育保险待遇有关政策

为进一步完善城镇职工生育保险政策,维护城镇职工合法权益,加强生育保险基金监控,落实《关于调整延边州城镇职工生育保险相关政策的通知》(延州人社发4号)要求,现通知如下:

参保人享受生育保险待遇应同时具备以下条件:

一、符合国家、省、州计划生育政策(不含政策外怀孕而采取的补救措施)。

二、参保单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费满12个月以上,并继续为其缴费的。“连续足额缴费12月以上”指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费12个月以上。连续缴费满3个月不足12个月的,可享受生育医疗待遇(包括产前检查发生的医疗费用),其生育津贴由用人单位按规定支付。

 

调整失业保险金标准

为了切实提高失业人员的生活水平,增加城镇居民特别是低收入群体收入,解决好社会弱势群体的社会保障问题。根据省人力资源和社会保障厅《关于调整失业保险金标准的通知》精神,经州人民政府同意,从2016年1月1日起,全面提高我州失业保险金发放标准,具体标准如下:

一、延吉市失业保险金标准为468元/人/月。失业人员在领取失业保险金期间,医疗补助金标准为23元/人/月。

二、珲春市失业保险金标准为365元/人/月,失业人员在领取失业保险金期间,医疗补助金标准为18元/人/月。

三、图们市、敦化市、龙井市、和龙市、汪清县、安图县失业保险金标准为340元/人/月,失业人员在领取失业保险金期间,医疗补助金标准为17元/人/月。

调整城镇居民基本医疗保险政策

一、完善筹资和待遇调整机制

(一)建立稳定可持续的筹资机制。2016年各级财政对居民医保的补助标准在2015年的基础上提高60元,达到人均380元。其中,中央财政对120元基数部分按原有比例补助,对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助,对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。地方各级财政部门要按照要求足额安排地方财政补助资金,并及时拨付到位。同时,平衡政府与个人的责任,逐步提高个人缴费占整体筹资的比重,建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制。2016年居民个人缴费在2015年人均不低于90元的基础上提高30元,达到人均不低于120元。地方各级人社部门要做好个人缴费征缴工作,宣传个人缴费义务,落实个人缴费责任,切实拓宽筹资渠道,改善筹资结构。

(二)完善与筹资水平相适应的待遇调整机制。实施全民参保登记计划,实现应保尽保,减少重复参保。完成“十二五”医改规划的任务目标,落实基本医保和大病保险待遇政策,实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。同时,避免泛福利化倾向,防止待遇攀比对费用分担机制造成冲击。积极支持建立分级诊疗制度,完善不同级别医疗机构的医保差别支付政策。继续做好居民医保门诊统筹工作,不断完善居民医保门诊统筹保障机制。

二、完善居民医保制度,强化管理服务

(三)全面推进大病保险制度。2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险,覆盖所有居民医保参保人员。科学合理确定筹资水平,在确保居民医保基金收支平衡和待遇稳步提高的前提下,逐步提高大病保险筹资标准,建立多渠道筹集机制。进一步提高经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用支付水平,实际支付比例不低于50%。做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务。

(四)建立和完善基金运行分析与风险预警机制。巩固完善市级统筹,探索省级统筹,增强基金抗风险能力。高度认识防范基金风险的重要性,基于医疗保险信息系统,建立和完善基金运行分析和风险预警机制,定期对基金运行情况进行分析,监控基金支出增速、基金结余等关键性指标,及时发现潜在风险。做好基金风险应急处理预案,统筹基金出现赤字的地区,在一定时期内应暂缓提高医保待遇,妥善处理基金收支不平衡问题。加强医保基金中长期精算工作,并基于精算结果,将基金结余保持在合理水平。

(五)深化支付方式改革,加强医疗服务监管。按照《人力资源社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发63号)和《人力资源社会保障部 财政部 卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发70号),加大改革力度,加快改革步伐,全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式,切实控制医疗费用过快增长。贯彻落实《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发54号)相关要求,加强对医疗服务行为和医疗费用的监管,完善定点医疗机构服务协议,将监管延伸到医务人员医疗服务行为,明确基金监管职责,分类处理监管发现的问题。

(六)强化医保信息化管理手段。加快推进金保工程二期建设,全面推进社会保障卡应用和服务,建设和完善基本医疗保险信息系统,逐步提高系统集中层级;优化信息化监控手段,建立医疗保险监控系统;充分利用医保信息系统建设成果,做好与商业保险机构的系统对接,确保数据安全;逐步形成支持城乡联动和跨地区协作的信息化支撑体系,实现更为便捷高效的服务。